00:00:00: LUKAS: Hallo zusammen! Auch Heute wieder: Willkommen bei den Heilpraktiker-Hacks! Hier sind wieder eure Prüfungsknacker Sarah und Lukas.

00:00:09: SARAH: In der letzten Folge haben wir den Werkzeugkasten der Haut aufgemacht – Erythem, Purpura, Effloreszenzen, Exanthem, Ekzem. Falls ihr die noch nicht gehört habt, lohnt sich das als Einstieg.

00:00:09: LUKAS: Heute schauen wir uns einige Hauterkrankungen selbst an. Und ich möchte das mit einem Ansatz machen, den Stefan gerne "Lernen nach Zeilen" nennt. Stellt euch eine Tabelle vor: In den Spalten stehen die Krankheiten – Psoriasis, Neurodermitis, Urtikaria und so weiter, alle nebeneinander. Und in den Zeilen stehen die Aspekte, die man zu jeder Krankheit kennen sollte. Also sowas wie Ursachen, Symptome, Diagnose und so weiter.

00:00:46: SARAH: Wir konzentrieren uns heute auf vier Aspekte aus der Symptomatik: Wer bekommt es? Juckt es? Wo sitzt es? Und wie sieht es aus? Die schauen wir dann zu mehreren Krankheiten zusammen an. Das ist übersichtlicher als jede Krankheit einzeln durchzukauen – und für die Prüfung oft genau das Richtige.

00:01:04: LUKAS: Ja, das ist wie wenn Dein Wissen im Gehirn jetzt auch quer vernetzt wird. Fangen wir an mit dem ersten Aspekt: Wer bekommt es? Also wer ist typischerweise betroffen?

00:01:13: SARAH: Da gibt es ein schönes Muster. Es gibt Erkrankungen, die vor allem Kinder treffen, und solche, die eher ältere Menschen betreffen. Und dann gibt es noch eine dritte Gruppe – die können eigentlich jeden treffen.

00:01:24: LUKAS: Bei den Kindern sind zwei ganz klar vorne: Neurodermitis und Akne. Die Neurodermitis beginnt meist vor dem fünften Lebensjahr – also wirklich die ganz Kleinen. Zehn bis fünfzehn Prozent der Kinder sind betroffen. Das ist enorm viel.

00:01:38: SARAH: Und die Akne trifft dann die etwas Älteren – Pubertät, Androgene, das kennen die meisten aus eigener Erfahrung. Siebzig bis neunzig Prozent aller Jugendlichen sidn betroffen. Und eher Männer als Frauen, weil ihr Männer eben mehr Testosteron habt.

00:01:51: LUKAS: Dann gibt es die Ringelröteln – auch eher eine Kinderkrankheit, aber Erwachsene können sie auch bekommen. Und wichtig: In der Schwangerschaft kann eine Ringelrötelinfektion gefährlich werden – erhöhtes Risiko für Abort oder Hydrops fetalis. Aber die Infektionskrankheiten mit Hauterscheinungen stehen heute nicht im Mittelpunkt.

00:01:51: SARAH: Die Psoriasis ist dafür um so interessanter. Die fängt in über fünfzig Prozent der Fälle vor dem fünfundzwanzigsten Lebensjahr an – also bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Zweithäufigste chronische Hauterkrankung bei Kindern übrigens. Aber frühes Kindesalter – also vor der Schule – das ist eher die Neurodermitis.

00:02:28: LUKAS: Das ist eine echte Prüfungsfalle! 2019 kam genau das dran. „Die Psoriasis ist eine Erkrankung des frühen Kindesalters." Falsch! Sie trifft Jugendliche und junge Erwachsene – und hat sogar noch einen zweiten Gipfel nach dem fünfzigsten Lebensjahr.

00:02:43: SARAH: Und dann die Gruppe, die eher ältere Menschen betrifft: Ulcus cruris und Dekubitus. Beides Erkrankungen, bei denen Durchblutungsstörungen, Immobilität und Polyneuropathie eine Rolle spielen. Das sind eher Probleme des höheren Alters.

00:02:57: LUKAS: Vitiligo hingegen beginnt meist in der ersten Lebenshälfte – also nicht als kleines Kind, weil erst Autoimmunreaktionen ablaufen müssen, aber auch nicht erst im Alter. Familiär gehäuft, oft zusammen mit anderen Autoimmunkrankheiten.

00:02:57: SARAH: Und die Urtikaria? Die kann wirklich jeden treffen – Kinder, Erwachsene, alle Altersgruppen. Da gibt es kein typisches Muster.

00:03:18: LUKAS: Gut, weiter zum zweiten Aspekt: Juckt es? Das klingt simpel, ist aber prüfungsrelevant.

00:03:24: SARAH: Fangen wir mit dem Extremfall an: Neurodermitis. Da steht der Juckreiz ganz klar im Mittelpunkt. Nicht ein bisschen jucken – quälender Juckreiz. Das ist das Leitsymptom.

00:03:34: LUKAS: Genau, 2020 kam die Frage: Welche Aussagen zur Neurodermitis treffen zu? Und eine der fünf richtigen Aussagen war schlicht: Juckreiz ist ein typisches Symptom der Neurodermitis.

00:03:34: SARAH: Und dann die Urtikaria – auch sehr starker Juckreiz. Aber interessant: Man soll die Quaddeln eher reiben, als dass man sie aufkratzt. Juckt sehr, aber das Aufkratzen wäre kontraproduktiv. Da könnten dann sehr gut Sekundärinfektionen draufkommen.

00:04:01: LUKAS: Bei der Psoriasis ist das anders. Sie KANN jucken – muss aber nicht. Und das ist auch Prüfungsstoff! 2019 gab's die Aussage: „Das Vorhandensein von Juckreiz schließt die Diagnose Psoriasis weitgehend aus." Falsch! Psoriasisherde können durchaus jucken. Aber es ist eben nicht das Hauptmerkmal.

00:04:01: SARAH: Übrigens als kleiner Hinweis zum Umgang mit den Prüfungsfragen ganz allegmein: Das kommt serh oft vor, dass ein Symptom genannt wird und dann gesagt wird, das schließt nun eine Erkrankung aus oder beweist eine Erkrankung.

00:04:01: LUKAS: Und das stimmt natürlich NICHT. EIN Symptom kann nichts beweisen oder ausschließen.

00:04:01: SARAH: OK. Wieder zurück zur Psoriasis. Also sie KANN jucken, muss aber nicht. Das ist ein schöner Unterschied zur Neurodermitis. Neurodermitis – immer quälender Juckreiz. Psoriasis – kann jucken, muss aber nicht.

00:04:01: LUKAS: Beim Ulcus cruris ist es nochmal anders. Da steht nicht Juckreiz im Vordergrund, sondern eher Schmerz. Oder – und das ist die gefährliche Variante – gar kein Schmerz. Beim diabetischen Ulkus nämlich, weil die Polyneuropathie die Schmerzempfindung ausschaltet.

00:04:27: SARAH: Das ist wie beim stummen Herzinfarkt – nur eben an der Haut. Ein schmerzloser Ulkus ist ein klarer Hinweis auf Diabetes mellitus. Das wurde in der Prüfung genauso formuliert und ist richtig. Allerdings gibt es natürlich noch weitere Ursachen für eine Polyneuropathie, zum Beispiel Vitamin B Mangel.

00:04:27: LUKAS: Warum ist das Ulcus cruris dann besonders bei Diabetes ein Problem?

00:04:27: SARAH: Weil da neben der Polyneuropathie auch noch die Durchblutung gestört ist und damit dann auch die Wundheilung. Übrigens ist das Ulcus cruris sogar noch häufiger bei venösen Durchblutungsstörungen.

00:04:59: LUKAS: Das ist ein wichtiger Zusammenhang mit den Durchblutungsstörungen und dem Ulcus. Aber wir gehen ja heute nicht auf die Ursachen der ganzen Erkrankungen ein. Deshalb weiter. Der Dekubitus – auch hier: stumm möglich. Wenn die Sensibilität durch Polyneuropathie gestört ist, spürt der Patient den Druck nicht – und wehrt sich nicht dagegen. Dann entsteht der Dekubitus unbemerkt. Oft ist es aber auch so, dass ein Patient sich einfach nicht selbst umdrehen kann. Dann kann der Dekubitus natürlich auch Juckreiz machen.

00:05:26: SARAH: Gut, dritter Aspekt: Wo sitzt die Hauterscheinung? Also die Prädilektionsstellen.

00:05:31: LUKAS: Hier gibt es zwei Gegensätze, die man sich gut merken kann: Psoriasis sitzt an den Streckseiten. Neurodermitis an den Beugeseiten – zumindest beim größeren Kind und Erwachsenen.

00:05:41: SARAH: Beim ganz kleinen Kind ist die Neurodermitis aber noch an den Streckseiten! Und am Kopf, Milchschorf zum Beispiel. Und der Windelbereich ist typischerweise frei – das nennt man das Windelzeichen. Erst mit zunehmendem Alter wandert es in die Beugeseiten.

00:05:55: LUKAS: Merk dir: Streckseite – Psoriasis. Beugeseite – Neurodermitis ab Kindergartenalter. Das kam 2011 direkt als Prüfungsfrage: Welche Körperstellen werden von Psoriasis vulgaris bevorzugt befallen? Streckseiten der Knie, Streckseiten der Ellbogen, behaarte Kopfhaut. Das sind die drei Hauptantworten.

00:05:55: SARAH: Beim Ulcus cruris ist die Lokalisation auch prüfungsrelevant: venöses Ulkus sitzt am Innenknöchel oder Unterschenkel. Arterielles Ulkus eher an den Zehen. Das hängt damit zusammen, wo die Gefäße zuerst versagen.

00:06:28: LUKAS: Und beim Dekubitus – da sind es die Druckstellen. Kreuzbein, Fersen, Hüftknochen. Überall dort, wo Knochen nah unter der Haut liegt und der Druck besonders stark ist.

00:06:28: SARAH: Das seborrhoische Ekzem hat auch klare Prädilektionsstellen: behaarter Kopf und Gesicht. Das wurde 2020 gefragt – und ist richtig. Talgdrüsenproblem, deshalb dort, wo die meisten Talgdrüsen sitzen.

00:06:50: LUKAS: Okay. Dann zum vierten Aspekt: Wie sieht es aus? Hier geht es um die besonderen Merkmale, die eine Erkrankung erkennbar machen.

00:06:58: SARAH: Fangen wir mit dem Klassiker an: Psoriasis. Scharf begrenzte, rötliche Flecken mit silbrig-weißen Schuppen. Das ist die Antwort auf die Prüfungsfrage von 2015: „Welches Erscheinungsbild beschreibt die Hautveränderung bei der Psoriasis am genauesten?" Scharf begrenzt, silbrig-weiß – das muss sitzen.

00:06:58: LUKAS: Und dazu noch die Nagelveränderungen: Tüpfelnägel und Ölflecknägel. Nicht Uhrglasnägel – die gehören zu Herz und Lunge! Das ist eine typische Prüfungsfalle. 2020 kam genau das: „Die Psoriasis geht meist mit Uhrglasnägeln einher." Falsch!

00:06:58: SARAH: Bei der Neurodermitis sieht es anders aus. Die Haut ist eher unscharf begrenzt betroffen, gerötet, nässend. Keine silbrigen Schuppen. Und ein besonderes Zeichen ist der weiße Dermografismus – wenn man mit einem Spatel über die Haut fährt, bleibt eine weiße Erhebung. Das ist ein Zeichen für die atopische Grundkonstitution.

00:06:58: LUKAS: Dann Urtikaria – da sind es die Quaddeln. Erhabene, juckende Schwellungen, die oft spontan wieder verschwinden. Und als ernste Komplikation: das Angioödem, auch Quincke-Ödem genannt. Wenn das im Halsbereich auftritt, kann es zu Atemnot kommen – das ist ein Notfall. Alle drei: Neurodermitis, Urtikaria und Quincke-Ödem sind ja kesitens allergisch bedingt. Das ist der Zusammenhang.

00:08:14: SARAH: Ringelröteln haben zwei sehr charakteristische Hautzeichen. Erstens das sogenannte Ohrfeigengesicht – eine schmetterlingsförmige Rötung der Wangen mit perioraler Blässe. Und dann ein bis vier Tage später ein girlandenförmiges, juckendes Exanthem an den Extremitäten.

00:08:14: LUKAS: Das Girlandenförmige ist wichtig! Das kam in der Prüfung vor – und da war es eine Falle, weil man es mit Windpocken verwechseln könnte. Aber Windpocken machen den Sternenhimmel – also viele verschiedene Effloreszenzen gleichzeitig. Girlanden sind Ringelröteln.

00:08:46: SARAH: Und dann noch zwei, die man sofort erkennen muss: Impetigo – goldgelbe, honigfarbene Krusten, meist im Gesicht. Das wurde wirklich oft gefragt, gerade bei Kindern. Wenn der Amtsarzt goldgelbe Krusten schreibt, denkt ihr sofort: Impetigo contagiosa.

00:08:46: LUKAS: Und jetzt die Akne – Komedonen, also die eigentlichen Pickel, Papeln, Pusteln rund um die Talgdrüsen. Gesicht, Rücken, Brust. Bei einem 17-Jährigen mit entzündlicher Dermatose des Haarfollikels – das ist Akne. Auch das kam 2013 so in der Prüfung.

00:09:18: SARAH: Jetzt haben wir die Kinderkrankheiten mit Exanthem – Masern, Röteln, Windpocken, Scharlach – noch gar nicht erwähnt. Die passen natürlich auch hier rein, vor allem beim Aussehen und bei den Prädilektionsstellen. Aber die haben wir in den Folgen sieben und acht schon ausführlich behandelt. Da lohnt sich nochmal reinhören!

00:09:35: LUKAS: Genau, da haben wir Masern, Röteln, Windpocken und Scharlach wirklich im Detail durchgegangen. Wer das nochmal frisch haben will, einfach zurückspringen. Die Grundprinzipien – zeitlicher Verlauf, Lokalisation, Aussehen – gelten da natürlich genauso.

00:09:49: SARAH: Gut, dann fassen wir zusammen. Heute haben wir vier Aspekte quer durch die Hauterkrankungen gezogen. Wer bekommt es: Neurodermitis und Akne eher Kinder und Jugendliche, Psoriasis Jugendliche und junge Erwachsene, Ulcus und Dekubitus eher Ältere, Urtikaria alle. Juckt es: Neurodermitis quälend, Urtikaria stark, Psoriasis kann aber muss nicht, Ulcus und Dekubitus eher Schmerz oder stumm.

00:10:17: LUKAS: Wo sitzt es: Psoriasis Streckseiten, Neurodermitis Beugeseiten – aber beim Kleinkind noch Streckseiten und Kopf, Windelbereich frei. Venöses Ulkus am Knöchel, arterielles an den Zehen. Seborrhoisches Ekzem an Kopf und Gesicht. Und wie sieht es aus: Psoriasis silbrig-weiße Schuppen scharf begrenzt, Neurodermitis unscharf und nässend, Urtikaria Quaddeln, Ringelröteln Ohrfeigengesicht und Girlanden, Impetigo goldgelbe Krusten, Akne Komedonen und Pusteln.

00:10:48: SARAH: Das ist viel auf einmal – aber genau das ist die Idee des Lernens nach Zeilen. Ihr habt jetzt nicht eine Krankheit im Detail, sondern alle auf einmal verglichen. Das bleibt viel besser hängen und vernetzt die ganzen Informationen wie ein gewebter Teppich. Nicht nur Fäden in eine Richtung, sondern auch quer dazu nocheinmal.

00:11:06: LUKAS: Und wer die einzelnen Krankheiten nochmal in der Tiefe durcharbeiten möchte – bei Heilpraktikerausbildung24 gibt es Videotrainings von Stefan Barres, die genau das leisten. Sehr empfehlenswert, ob begleitend zu Deiner Schule, im Selbststudium oder zur Prüfungsvorbereitung.

00:11:22: SARAH: Jetzt bin ich richtig zufrieden, Lukas. Also, Leute, macht's gut und viel Erfolg beim Lernen, ihr Lieben!

00:11:28: LUKAS: Ciao, bis bald!