00:00:00: SARAH: Hallo zusammen und willkommen zurück bei den Heilpraktiker-Hacks! Hier sind wieder eure Prüfungsknacker Sarah und Lukas - und das hier ist Teil zwei zum großen Thema Fieber.

00:00:10: LUKAS: Im ersten Teil haben wir das Fundament gelegt: Was Fieber eigentlich ist - eine Sollwertverstellung im Hypothalamus durch die Pyrogene -, die Abgrenzung zur Hyperthermie, die Fiebergrade, der Verlauf in Stadien und das Messen.

00:00:24: SARAH: Und jetzt kommt das Herzstück, auf das wir uns schon gefreut haben: die Fieberkurven, also die verschiedenen Verlaufsformen. Da liegen die meisten Prüfungsfragen - und die schönsten Verwechslungen. Wer Teil eins noch nicht gehört hat: hol das ruhig kurz nach, aber zur Not kommst du auch so mit. Leg los, Lukas.

00:00:41: LUKAS: Okay. Dann kommen wir jetzt zu den Fieberkurven, den Verlaufsformen.

00:00:45: SARAH: Da freue ich mich drauf, denn die kann man so schön gegeneinander stellen. Und genau das fragt die Prüfung auch ab.

00:00:51: LUKAS: Eine Sache vorweg zur Einordnung: In der Praxis sieht man diese klassischen Kurven heute seltener, weil ja meist früh behandelt wird. Aber für die Prüfung sind sie wichtig.

00:01:00: SARAH: Fangen wir mit der einfachsten Kurve an - dem Continuafieber.

00:01:04: LUKAS: Das ist hohes, gleichbleibendes Fieber. Es bleibt über 39 Grad und schwankt nur ganz wenig - über den Tag weniger als ein Grad.

00:01:04: SARAH: Und gleich der Prüfungs-Merker dazu: Eine Aussage, die schon kam, lautete, das Continuafieber schwanke um bis zu zwei Grad.

00:01:21: LUKAS: Und das ist falsch. Genau das Gegenteil ist das Wesen der Continua - sie schwankt eben kaum, unter einem Grad. Zwei Grad Schwankung wäre eine ganz andere Kurve.

00:01:21: SARAH: Und wo finden wir den Kontinuaverlauf typischerweise?

00:01:34: LUKAS: Beim Typhus in seiner Hochphase, und bei der klassischen Lobärpneumonie - der Lungenentzündung durch Pneumokokken. Oder auch bei Meningokokken oder bei der Legionärskrankheit.

00:01:45: SARAH: Gut. Jetzt das erste große Verwechslungspaar - und das ist ein Klassiker: remittierend gegen rekurrierend. Die beiden Wörter liegen so nah beieinander.

00:01:54: LUKAS: Schrecklich nah. Fangen wir mit remittierend an. „Remittierend" heißt schwankend. Das Fieber geht rauf und runter, aber - und das ist der Schlüssel - man hat die ganze Zeit Fieber. Es fällt nie auf normal.

00:02:07: SARAH: Also immer fiebrig, nur mal mehr, mal weniger.

00:02:11: LUKAS: Genau. Und das passt zu vielen Erkrankungen mit Eiteransammlungen oder Hohlraum-Infektionen - Tuberkulose, ein Abszess, Lungenentzündung, Bronchitis, eine Nierenbeckenentzündung.

00:02:22: SARAH: Und jetzt der Gegenspieler: rekurrierend. „Rekurrieren" heißt zurückkehren - das Rückfallfieber.

00:02:29: LUKAS: Genau, und hier ist der Unterschied entscheidend: Beim rekurrierenden Fieber gibt es echte fieberfreie Pausen. Ein Schub über mehrere Tage, dann ist das Fieber komplett weg - zwei bis fünfzehn Tage lang -, und dann kommt der nächste Schub.

00:02:43: SARAH: Also remittierend: immer Fieber, schwankt nur. Rekurrierend: Fieber, dann ganz weg, dann wieder. Das ist der Knackpunkt.

00:02:51: LUKAS: Und jetzt kommt die Aussage, die genau so schon gefragt wurde - und an der viele hängenbleiben: dass man bei Malaria typischerweise ein remittierendes Fieber finde.

00:03:01: SARAH: Und das stimmt nicht, oder?

00:03:03: LUKAS: Das ist falsch. Malaria ist das Paradebeispiel fürs rekurrierende Fieber - eben mit den echten fieberfreien Intervallen dazwischen. Wer das mit remittierend verwechselt, fällt rein.

00:03:13: SARAH: Das ergibt ja auch Sinn. Bei Malaria kennen wir doch die Tertiana und die Quartana - Fieber, dann ein, zwei, drei Tage frei, dann wieder Fieber. Das sind genau diese Pausen.

00:03:23: LUKAS: Perfekt verknüpft. Also noch einmal ganz scharf: Malaria ist rekurrierend, nicht remittierend. Wenn ihr euch zu einer Kurve eine Lernkarte schreibt, dann zu diesem Paar.

00:03:34: SARAH: Und mit dem Kurier kann ich mir das auch merken. Der ist einfach richtig unterwegs. Weg und wieder da. Ok. Dann die nächste Kurve - das intermittierende Fieber. Das klingt jetzt auch ähnlich.

00:03:44: LUKAS: Ist aber ein eigenes Ding. „Intermittierend" heißt: mit Unterbrechungen - aber innerhalb eines Tages. Da wechseln hohe Temperaturen mit fieberfreien Phasen ab, und die Schwankungen sind groß, über anderthalb Grad.

00:03:57: SARAH: Also nicht über Tage wie beim rekurrierenden, sondern rauf und runter am selben Tag. Also aufgepasst: remittierend: am gleichen Tag rauf und runter aber immer Fieber und intermittierend: am gleichen Tag rauf und runter bis in Normaltemperatur.

00:04:13: LUKAS: Genau. Und der typische Vertreter - auch das wurde gefragt: Das septische Fieber zeigt sich mit intermittierend hohen Fieberschüben, mit oder ohne Schüttelfrost.

00:04:22: SARAH: Also Sepsis und intermittierend - das ist eine richtige Aussage, die kann man sich als Paar merken. Jetzt will ich aber auch noch mal die beiden nebeneinanderstellen: intermittierend und rekurrierend. Beide schwanken bis zur Normaltemperatur, aber intermittierend schwankt am gleichen Tag, rekurrierend über mehrere Tage.

00:04:40: LUKAS: Genau so. Also eigentlich müssen wir alle drei zusammen denken: Remittierend sind Schwankungen an einem Tag, aber immer Fieber. Intermittierend sind Schwankungen an einem Tag, aber bis zur Normaltemperatur. Und rekurrierend sind Schwankungen bis zur Normaltemperatur aber über mehrere Tage.

00:04:58: SARAH: Uff. Jetzt haben wir es. Weiter also. Jetzt kommt mein Liebling, weil das Bild so schön ist - das undulierende Fieber.

00:05:06: LUKAS: „Undulierend" kommt von Welle - denkt an Undulation, die Wellenbewegung.

00:05:10: SARAH: Stell dir Wellen vor, die hochschlagen und wieder ganz abebben. Hohes Fieber über Tage, dann fieberfrei über Tage, dann wieder hoch. Große, langgezogene Wellen.

00:05:20: LUKAS: Und das ist eher selten. Das finden wir bei Tumoren - der Klassiker ist der Morbus Hodgkin, also der Lymphdrüsenkrebs.

00:05:27: SARAH: Und jetzt kommt ein richtig wichtiger Prüfungspunkt, der genau hier ansetzt. Es gab eine Aussage, die das undulierende Fieber so beschrieben hat: dass man zwei Fieberanstiege finde, und wenn der zweite höher ist als der erste, spreche man von einer Dromedar-Kurve.

00:05:42: LUKAS: Und das ist falsch - und zwar gleich doppelt. Erstens: Zwei Gipfel, also ein zweigipfliges Fieber, das ist eben nicht das undulierende. Das ist das Dromedar-Fieber. Aber - und das ist der zweite Fehler - dabei muss der zweite Gipfel nicht höher sein als der erste.

00:05:58: SARAH: Also Achtung: Undulierend ist die Wellenform mit fieberfreien Tälern über Tage. Zwei Gipfel hintereinander - das ist der Dromedar-Typ. Die beiden darf man nicht in einen Topf werfen.

00:06:09: LUKAS: Und da sind wir auch schon bei der letzten Form - dem zweigipfligen oder biphasischen Fieber, dem Dromedar-Typ.

00:06:16: SARAH: Wobei der Name ja eigentlich falsch ist, das ist so ein netter Treppenwitz.

00:06:16: LUKAS: Stimmt. Zwei Gipfel - also zwei Höcker - das hat eigentlich das Kamel. Das Dromedar hat nur einen. Wer dem Ding den Namen gegeben hat, war in Tierkunde wohl nicht so fit. Könnte Stefan gewesen sein.

00:06:16: SARAH: Hahaha. Ja, Für ihn sind auch alle Vögel einfach Piepmätze.

00:06:35: LUKAS: Ja, so gut er Medizin erklären kann - Zoologie ist nicht so seins. Aber seine Videotrainings und Livekurse für uns HP-Anwärter sind unschlagbar.

00:06:35: SARAH: Ja. das steht fest. Ok, wieder zurück. Dromedar oder Kamel ist ja dann auch egal - wir merken uns: zweigipflig. Zwei Fieberberge mit einer Pause dazwischen. Und welche Krankheit ist hier der absolute Star?

00:06:57: LUKAS: Die Masern. Das ist das Top-Beispiel, das wird immer wieder gefragt, gerade auch mündlich. Masern und der zweigipflige Verlauf - das müssen wir können.

00:07:06: SARAH: Und es gibt ja noch ein, zwei weitere, die wir in der HP-Ausbildung klassisch dazu lernen.

00:07:06: LUKAS: Genau - die F-S-M-E, also die Frühsommer-Meningoenzephalitis, und die Poliomyelitis, die Kinderlähmung. Bei beiden ist der typische Verlauf zweiphasig, wenn er überhaupt voll durchläuft.

00:07:22: SARAH: Und jetzt etwas richtig Interessantes für euch, weil ihr das beim Nachschlagen merken werdet: Die großen Nachschlagewerke nennen beim Dromedar-Fieber teils ganz andere Beispiele.

00:07:31: LUKAS: Das stimmt, und das ist gut zu wissen. Masern ist überall der gemeinsame Anker - das findet ihr in jeder Quelle. Aber dann gehen sie auseinander.

00:07:31: SARAH: Der Pschyrembel führt zum Beispiel zusätzlich die Meningokokken-Sepsis.

00:07:44: LUKAS: Und DocCheck nennt noch das Dengue-Fieber und die Leptospirose. Lasst euch davon nicht verunsichern: Für uns bleibt der klassische HP-Dreiklang Masern, F-S-M-E und Polio. Aber es schadet nicht, mal gehört zu haben, dass die Nachschlagewerke noch andere führen.

00:07:59: SARAH: Finde ich nämlich beruhigend - wenn in der Prüfung mal Dengue oder Meningokokken im Zusammenhang mit zweigipfligem Fieber auftaucht, fällt man nicht aus allen Wolken.

00:07:59: LUKAS: Genau der Gedanke. So, lass uns die Kurven nochmal ganz kurz im Schnelldurchlauf bündeln, das hilft beim Sortieren.

00:07:59: SARAH: Continua - hoch über 39 Grad und gleichbleibend, kaum Schwankung. Typhus, Pneumokokken-Pneumonie.

00:07:59: LUKAS: Remittierend - immer Fieber, aber am Tag schwankend. Tuberkulose, Abszess, Bronchitis, Nierenbecken.

00:07:59: SARAH: Rekurrierend - Schübe mit echten fieberfreien Pausen über Tage. Malaria und das Rückfallfieber.

00:07:59: LUKAS: Intermittierend - rauf und runter am selben Tag, fieberfreie Phasen und dann wieder Fieber am gleichen Tag. Die Sepsis.

00:07:59: SARAH: Undulierend - langgezogene Wellen über Tage, mit fieberfreien Tälern. Tumore, Morbus Hodgkin.

00:07:59: LUKAS: Und Dromedar - zweigipflig. Masern, dazu F-S-M-E und Polio.

00:07:59: SARAH: Das ist doch eine schöne Sammlung. Schaut euch die wirklich als Paare und Gegensätze an, dann sortiert sich das.

00:07:59: LUKAS: Und mein Tipp für euch: Die zwei Wackelkandidaten sind remittierend gegen rekurrierend und undulierend gegen Dromedar. Wenn ihr die zwei Paare sauber trennt, habt ihr die Fieberkurven im Griff.

00:07:59: SARAH: Bevor wir zum Schluss kommen, lass uns noch ein paar schnelle Kombinationen mitnehmen - die sind nämlich auch beliebt und super wertvoll.

00:07:59: LUKAS: Sehr gerne, das sind echte Geschenke in der Prüfung. Erste Kombination: Fieber und Nackensteife.

00:07:59: SARAH: Das ist ein absolutes Alarmzeichen - das deutet auf eine Meningitis, eine Hirnhautentzündung. Diese Kombi muss sofort klingeln.

00:07:59: LUKAS: Zweite: Fieber und Rückenschmerzen - woran sollten wir da denken, und was untersuchen wir?

00:07:59: SARAH: Den Urin. Weil das auf die Nieren hinweisen kann - eine Nierenbeckenentzündung, eine Pyelonephritis. Fieber plus Rückenschmerzen, also Flanke, und ab in den Urin schauen.

00:07:59: LUKAS: Genau. Und jetzt noch eins.

00:07:59: SARAH: Ja. Bei Fieber lohnt die Frage nach Auslandsreisen - wegen der ganzen Mitbringsel wie Malaria. Wobei: Die Frage stellt man nicht als Allererstes, sondern wenn das Bild dazu passt.

00:07:59: LUKAS: Guter Hinweis. Das üben wir ja im Crashkurs für die mündliche Prüfung - wann man welche Frage am besten stellt. Aber im Hinterkopf haben: Fieber plus Tropenrückkehr ist eine wichtige Spur.

00:07:59: SARAH: So, und wenn ihr jetzt merkt: Mensch, diese Fieberkurven, die will ich mir nochmal in Ruhe und bildlich anschauen -

00:07:59: LUKAS: - dann schaut mal in die Videotrainings von Stefan Barres bei Heilpraktikerausbildung24. Gerade bei so einem Thema, wo man die Kurven vor Augen haben muss, hilft das Sehen enorm.

00:07:59: SARAH: Ja, diese Kombination hat sich echt bewährt: unsere Folgen hier für den schnellen Überblick zwischendurch, und die Videotrainings für die Vertiefung, wenn man's wirklich festklopfen will.

00:07:59: LUKAS: Genau. Und dann fügt sich das zusammen. So - machen wir die Zusammenfassung, Sarah. Die wichtigsten Punkte im Schnelldurchlauf.

00:07:59: SARAH: Los geht's. Fieber ist eine Sollwertverstellung im Hypothalamus durch Pyrogene - der Körper will die Wärme. Nicht zu verwechseln mit der Hyperthermie, die ungeregelt ist und nicht auf Fiebersenker anspricht.

00:07:59: LUKAS: Die Grade: bis achtunddreißig subfebril, dann mäßig, über neununddreißig hoch, über einundvierzig die lebensbedrohliche Hyperpyrexie. Pro Grad rund zehn Pulsschläge mehr - Ausnahme Typhus oder Legionärskrankheit mit der relativen Bradykardie.

00:08:43: SARAH: Der Verlauf in drei Stadien: Anstieg, Höhe, Abfall. Und beim Abfall lytisch langsam gegen kritisch schnell - der schnelle ist der gefährliche für den Kreislauf.

00:08:43: LUKAS: Und das Herzstück, die Kurven: Continua, remittierend, rekurrierend, intermittierend, undulierend und der zweigipflige Dromedar-Typ. Die zwei Stolperpaare: remittierend gegen rekurrierend - Malaria ist rekurrierend! - und undulierend gegen Dromedar.

00:09:10: SARAH: Und zum Schluss die Kombis: Fieber und Nackensteife - Meningitis. Fieber und Rückenschmerzen - Urin, Nierenbecken.

00:09:18: LUKAS: Das war eine ganze Menge. Zwei Folgen voll gepackt. Wenn ihr das sitzen habt, seid ihr beim Fieber bestens aufgestellt.

00:09:18: SARAH: Super, dass ihr bis zum Schluss dran geblieben seid! Das geht jetzt direkt ins Wissensnetz.

00:09:29: LUKAS: Absolut. Hat mich auch gefreut, dass wir das mit euch teilen durften. Bis zum nächsten Mal bei den Heilpraktiker-Hacks.

00:09:35: SARAH: Macht's gut und viel Erfolg beim Lernen, ihr Lieben!

00:09:37: LUKAS: Ciao, bis bald!